國民神藥“醒腦靜”

你可能聽說過“黃家獨家祖傳九代秘方”黃氏響聲丸。20世紀80年代，無錫中藥廠救了三顧茅廬求救。2006年，名方再次轉手:今年6月，前無錫中藥廠山河藥業宣布4億元賣給“江西濟民可信集團”，更名為“無錫濟民可信山河藥業”。

交易完成后，江西濟民可信獲得的中成藥品牌不僅有黃氏響聲丸，還有一種中藥注射液——“醒腦靜”。

根據《關于急危重病(癥)治療中醒腦靜注射液臨床應用專家共識》[1]，中藥注射液“醒腦靜”的名稱可以追溯到1978年，原本是清代吳鞠通《溫病條辨》的處方“安宮牛黃丸”，后者是“溫病三寶”之首。到了當代，安宮牛黃丸生產了醒腦靜、清開靈等現代藥物。

古方制造了當代神藥。截至2017年，醒腦靜的國內市場規模為55.46億元，在中藥注射液銷量排行榜中排名第一[2]。

在中國，有三家生產醒腦靜注射液的公司：濟民可信（江蘇無錫）、大理藥業(云南大理)、天地藥業(河南開封)。

藥廠不比公益機構好，治病賺錢是很自然的。但是醒腦靜注射液并不簡單。

治療神藥？營銷神藥？

醒腦靜的治療效果存在顯著爭議。

上述中西醫結合協會編制的專家共識[1]認為，清醒在退熱、清醒和糾正昏迷、抗炎和神經保護方面發揮了積極作用；但也有四川大學華西醫院的文獻研究[12]，公開研究方法缺陷，證據強度低，許多研究沒有統計意義（此外，在研究文獻中，超過一半的對照組是另一種常用的中成藥注射液-丹參注射液)。

這些質疑并不妨礙醒腦靜注射液的銷售，但并不是每個家庭都賺了很多錢。

在三家制造商中，濟民可信的市場份額以驚人的速度擴大，市場份額從2016年的67.90%增加到2018年的85.38%，日益占據競爭對手的領土。

它的秘密可能在于它的管理和銷售模式。濟民可信采用最經典的“利益捆綁”模式，以促銷醒腦靜。

了解人性的可信度，據說有自己的一套營銷方法：詳細分析藥品從制藥廠到患者的所有鏈，每個鏈接的利益都高于行業的平均水平。具體來說，即“關鍵環節高于行業平均利益分配比例，普通環節不低于行業平均利益分配比例”。[3]

制藥媒體“谷峰觀點”認為[4]，人們可信的快速增長在于其分級合同制度，這是大多數制藥公司無法企及的，其銷售團隊“江西幫”也是魔法武器之一。他們“敢于戰斗，敢于工作，有投資意識，把自己當作老板”。

說白了，什么利益分配都是錢。

濟民可信不是上市公司，沒有公開數據可供證明。然而，大理藥業是一家占據醒腦靜市場份額第二的a股上市公司，就是一個很好的例子:2019年上半年，其營業收入同比下降20.74%，約1.6億元，銷售費用達到1億元，占總收入的62.99%。

“重銷售、輕研發”已成為大理藥業的常態。根據2019年半年報，2019年上半年大理藥業研發費用為143.29萬元，僅占總收入的0.89%，研發人員7人，約占全體員工的2%。

盡管大理藥業在銷售業務上如此努力，但它仍然被濟民可信所壓倒，三年來市場份額縮水了一半。到2018年，濟民可信旗下的山河藥業幾乎占據了中國近90%醒腦靜的市場份額。

如何爭取銷售？不擇手段吸引客戶，如醫院和醫生，并與他們成為利益共同體。

一種表現是醫生愿意給病人多開，久開醒腦靜。2006年，北京市醫療保險神經科住院患者研究[6]統計了440例臨床應用醒腦靜的患者，其中醒腦靜的治療周期一般為2周，但也有276天的嚴重不合理用藥。據統計，59.8%的病例超過了說明書的常規用量，22%的患者使用醒腦靜注射液不符合說明書規定的適應證。

更直接的是，“醒腦靜”被曝光直接給醫生回扣。2011年6月，溫州論壇“703804”網帖稱，溫州幾家醫院數百名醫生因醒腦靜注射液(10ml規格)收到回扣，回扣比例高達20%。

雖然所有相關醫生都否認獲得回扣，但醫院也表示，名單流出屬于“黑客入侵”，但醒腦靜態注射液的主要功能是促進急性腦出血、腦組織病變和血管事故。新華社記者查閱了[7]的清單：

使用“醒腦靜針”的科室不僅包括神經內科、腦血管科、神經內科、神經外科、急診科、創傷科，還包括婦科、口腔科、眼科、消化內科、呼吸內科、腔鏡外科、內分泌科、腎內科、兒童感染科等。

在兒童感染科、眼科、口腔科甚至消化內科等與腦血管疾病無關的科室，為什么要給患者開“醒腦靜”？

醒腦靜地清醒誰？

瘋狂的營銷與利益捆綁在一起，表面上無害的醫療實踐，讓醒腦靜在醫院大行其道。

營銷專家瞄準了萬億醫療市場和醫療保險蛋糕，推出了“安全無效藥”的天才設計。少數人嗅到了政策不完善的機會，拖累了整個體系。從平民到醫院，沒有人能逃脫圍城。

狂歡節是不可持續的。以醒腦靜為代表的中成藥和輔助藥物占用了大量的醫療保險費用，最終引起了監管機構的關注。

2015年，原國家衛生和計劃生育委員會發布了《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的意見》[9]，明確要求到2017年底，全國醫療費用增長率降至10%以下，公立醫院藥品收入占醫療收入的比例逐年下降。自2017年下半年以來，為了降低藥品比例和醫療保險支付壓力，各地都將中藥注射液和輔助藥品列為重點監測對象。其中，銷量第一的醒腦靜受到了顯著影響。

2019年，醒腦靜的生活空間不斷被壓縮。

2019年1月，國務院辦公廳發布了《關于加強三級公立醫院績效考核的意見》[10]，規定未取得中醫培訓資格的普通西醫不再具有中成藥處方權。該規定大大降低了清醒和靜態使用的范圍，同時抑制了醫生和醫院的需求。

在即將于2020年1月1日實施的新醫療保險藥品目錄[11]中，醒腦靜態注射液仍在其中，但給出了明確的用藥限制：“僅限于中風昏迷、腦外傷昏迷或酒精中毒昏迷的患者。”這意味著2011年，溫州醫院消化科、兒科、眼科等無關部門的任何醒腦靜態行為都將完全成為歷史。

“神藥”有著41年的歷史，創造了50多億年的銷售神話，也創造了一家上市公司；然而，它也出現在600多起法律糾紛中（在中國裁判文件網絡上搜索，有604份相關文件），最終卷入了一起血案。

除了醒腦靜人，我們都是受害者。

來源：觀察者網