感冒后咳嗽不止怎么辦？
循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，病毒感染后，許多人會(huì)咳嗽。平均咳嗽持續(xù)時(shí)間約為2周，部分患者可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。2~3個(gè)月后仍有20%~30%的咳嗽患者感染病毒，甚至2.5%的患者感染1年后仍有咳嗽癥狀。感染后，咳嗽往往是自限的，可以自行緩解，但有些患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。
為什么病毒感染后會(huì)引起咳嗽？
?病毒感染的急性期會(huì)導(dǎo)致氣道和肺組織炎癥細(xì)胞的滲透和炎癥介質(zhì)的釋放。氣道粘膜充血水腫，粘膜上皮損傷脫落，刺激咳嗽感受器誘發(fā)咳嗽。病毒感染可導(dǎo)致氣道粘液分泌增加，形成更多痰液，這也是病毒感染急性咳嗽的重要機(jī)制。一些患者在急性期后咳嗽逐漸消失，但一些患者仍然轉(zhuǎn)為慢性。
有些人變成了慢性咳嗽。急性期癥狀消失后，病毒感染患者咳嗽延遲，發(fā)展為亞急性甚至慢性咳嗽。其機(jī)制可能與氣管、支氣管粘膜損傷和感染引起的非特異性氣道炎癥有關(guān)。研究表明，病毒感染引起的干擾素-（IFN-）水平增加會(huì)導(dǎo)致咳嗽敏感性增加，這可能是病毒感染引起感染后咳嗽和慢性咳嗽的重要機(jī)制。
研究表明，吸煙和消化系統(tǒng)癥狀（包括惡心、嘔吐和腹瀉）是急性咳嗽發(fā)展為感染后咳嗽或慢性咳嗽的危險(xiǎn)因素。所以吸煙的朋友最好不要在感冒后兩個(gè)月內(nèi)吸煙。有消化道癥狀的朋友，包括惡心和嘔吐，最好及時(shí)用藥來控制消化道癥狀。預(yù)防感冒后咳嗽發(fā)展為慢性咳嗽。
感冒后咳嗽怎么治療？
咳嗽急性期和亞急性期以對癥治療為主，根據(jù)咳嗽性質(zhì)選擇咳嗽藥或祛痰藥。
?需要注意的是，腦出血icon、腦血栓形成、血管瘤病史、高血壓病史、肺氣腫或肺大皰、咳嗽暈厥病史等患者應(yīng)盡快使用鎮(zhèn)咳藥物，避免咳嗽引起的并發(fā)癥。
?抗菌藥物對新冠肺炎感染咳嗽無效，只有少數(shù)細(xì)菌感染或非典型病原體感染者需要抗菌藥物治療。
?糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合支氣管舒張劑用于合并過敏、哮喘、慢阻肺icon等基礎(chǔ)疾病的患者。
可以使用哪些咳嗽藥？
(一)鎮(zhèn)咳藥物治療
輕度咳嗽一般不需要藥物干預(yù)。如果咳嗽嚴(yán)重影響生活和睡眠，可以適當(dāng)使用咳嗽藥。嚴(yán)重咳嗽者可使用中樞性或外周性咳嗽藥，包括單獨(dú)使用中樞性咳嗽藥(如右美沙芬、可待因)或聯(lián)合第一代抗組胺藥/減充血?jiǎng)ˋ/D制劑，如美敏偽麻、復(fù)方甲氧那明等。)治療病毒引起的急性咳嗽和感染后咳嗽。
美國胸科醫(yī)生學(xué)會(huì)《我國咳嗽診治指南》（ACCP）建議使用A/D制劑治療普通感冒引起的急性/亞急性咳嗽。
(二)祛痰治療
早期病毒感染主要表現(xiàn)為干咳，無需祛痰治療。隨著疾病的發(fā)展，氣道粘液的產(chǎn)生增加，痰量逐漸增加，相對粘稠，難以咳嗽，或黃色化膿性痰可添加祛痰藥物，降低分泌物粘度，增強(qiáng)纖毛的去除功能，幫助分泌物排出。常用藥物包括愈創(chuàng)木酚甘油醚（guaifenesin）、氨溴索icon、溴己新icon、乙酰半胱氨酸（N?acetylcysteine）、厄多司坦和羧甲司坦等。
(三)非藥物治療
病毒感染咳嗽的非藥物干預(yù)措施包括服用蜂蜜、多喝溫水和含潤喉制劑。避免吸煙，遠(yuǎn)離刺激性氣味，保持空氣濕度，躺下時(shí)頭部墊高，以緩解咳嗽。對于感染后的咳嗽，研究發(fā)現(xiàn)服用蜂蜜顯著降低了咳嗽的頻率和嚴(yán)重程度。
物理治療還能緩解咳嗽。當(dāng)出現(xiàn)頑固性干咳時(shí)，試著控制呼吸：把一只手放在胸部，另一只手放在腹部，慢慢從鼻子吸氣，然后從嘴里呼出，盡可能慢、放松、光滑。還可以通過“停止咳嗽練習(xí)”來緩解咳嗽:一旦有咳嗽的沖動(dòng)，試著閉上嘴，同時(shí)吞咽。屏住呼吸一會(huì)兒后，用鼻腔輕輕呼氣吸氣。
(四)中醫(yī)治療
根據(jù)不同的辯證，可以選擇通宣理肺丸icon、三角片icon、感冒止咳顆粒、清肺消炎丸icon、(復(fù)方)新鮮竹瀝口服液icon、枇杷止咳顆粒(膠囊)、強(qiáng)枇杷露、養(yǎng)陰清肺丸icon(顆粒、口服液)等。
參考文獻(xiàn)
1.【診療方案】中國難治性慢性咳嗽診治專家共識，2021年8月20日，中國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志中國結(jié)核病與呼吸雜志
2.咳嗽診治指南(2015)
3.咳嗽基層診療指南(2018)
4.【診療方案】新型冠狀病毒感染咳嗽診治專家共識，2023年1月16日，中國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志中國結(jié)核病與呼吸雜志
